पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी या व्हिपल सर्जरी (व्हिपलऑपरेशन)
03 Mar, 2025
पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी या व्हिपल सर्जरी कीआवश्यकता कब होती है?
पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी, जिसे व्हिपल प्रक्रिया के रूप में भी जाना जाता है, एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उपयोग कुछ स्थितियों (ज्यादातर कैंसर या कैंसर से पूर्व स्थिति ) के इलाज के लिए किया जाता है जो अग्न्याशय, पित्तनलिकाओं या ऊपरी पेट में डुओडेनम नाम क छोटीआंत के शुरुआती हिस्से को प्रभावित करती हैं। इन स्थानों पर कैंसर, खास कर शुरुआती चरणों का मुख्य उपचार सर्जरी है, कीमोथेरेपी और कभी कभी रेडियोथेरेपी जैसी अन्य पद्धतियाँ या तो सर्जरी के बाद या उन रोगियों को दी जा सकती हैं जिनके ट्यूमर ऑपरेशन योग्य नहीं हैं।
डॉ. विवेक मंगला, जो कि एक अनुभवी दिल्ली के श्रेष्ठ अग्न्याशय सर्जनों में से एक हैं, इस जटिल प्रक्रिया को कुशलतापूर्वक करते हैं और मरीजों को बेहतरीन परिणाम प्रदान करते हैं।
पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी या व्हिपल सर्जरी में क्या हटाया जाता है?
सर्जरी के दौरान, सर्जन ट्यूमर के आस-पास की कुछ संरचनाओं को हटाता है ताकि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकेऔरआस-पास के स्वस्थ ऊतकों को बचाया जा सकेजिससे ट्यूमर के वापस आने का जोखिम कम हो जाता है। प्रक्रिया के दौरान, आम तौर पर निम्नलिखित को हटाया जाता है:
- अग्न्याशय का दाहिना भाग: यह अग्न्याशय का वह हिस्सा है जो दाईं ओर स्थित होता है और डुओडेनम के सबसे करीब होताहै।
- डुओडेनम: यह छोटी आंत का पहला हिस्सा है, जो पेट से जुड़ा होता है।
- पित्ताशय: यह छोटा अंग है जो पित्त को संग्रहीत करता है, जो यकृत द्वारा निर्मित होता है और पाचन में मदद करता है।
- पित्तनली: यह वह नली है जो यकृतऔर पित्ताशय से पित्त को छोटीआंत तकले जाती है।
- आस-पास के लिम्फनोड्स
- रोग के स्थान के आधार पर पेट का एक हिस्सा
पीपीपीडी या व्हिपल में संपूर्ण पेट संरक्षण
सर्जरी के दौरान पाचन तंत्र को कैसे बहाल किया जाता है?
व्हिपल प्रक्रिया के बाद पाचन कार्य को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण आवश्यक है। उपर्युक्त अंगों और भागों को हटाने के बाद, पाचन के लिए अग्नाशय, पेट और छोटी आंत के शेष हिस्सों को फिर से जोड़ा जाता है। यह एक जटिल शल्यचिकित्सा प्रक्रिया है जिसके लिए कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है।
पुन:र्निर्माण प्रक्रिया में आमतौर पर कई चरण शामिल होते हैं:
- शेष अग्नाशय को फिर से जोड़ना: सर्जन अग्नाशय के शेष हिस्से को छोटी आंत या पेट से फिर से जोड़ेगा ताकि पाचनतंत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की रिहाई हो सके।
- पित्तनली को फिर से जोड़ना: पाचनतंत्र में पित्त की रिहाई की अनुमति देने के लिए सामान्य पित्त नली को छोटीआंत से फिर से जोड़ाजाताहै।
- पेट और छोटी आंत को फिर से जोड़ना: पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन के मार्ग की बहाली के लिए पेट और छोटी आंत के शेष हिस्सों को एक दूसरे से जोड़ा जाता है।
- सर्जरी के दौरान आंत में फीडिंग ट्यूब लगाना पोषण बनाए रखने में सहायक होता है और सर्जरी करने वाली टीम द्वारा इसका विकल्प चुना जा सकता है।
सर्जरी से पहले की तैयारी
व्हिपल प्रक्रिया की तैयारी में कई चरण शामिल हैं, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मरीज सर्जरी के लिए सबसे अच्छी स्थिति में है और रजटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सके। व्हिपल प्रक्रिया के लिए सर्जरी से पहले की कुछ तैयारियाँ इस प्रकार हैं:
- चिकित्सा मूल्यांकन: सर्जरी से पहले, आपका डॉक्टर आपके समग्र स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए एक संपूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन करेगा, जिसमें आपके हृदय और फेफड़े की स्थिति, रक्तचाप और कोई भी मौजूदा चिकित्सा स्थिति शामिल है। मधुमेह, उच्चरक्तचाप, हृदय या फुफ्फुसीय रोगों सहित सह-मौजूदा बीमारियों पर सावधानी पूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है और सुनिश्चित करें कि इनका इष्टतम रूप से इलाज किया जाए।
- रक्तपरीक्षण: आपके रक्त की गिनती, इलेक्ट्रोलाइट स्तर और यकृत और गुर्दे के कार्य की जाँच के लिए रक्त परीक्षण किए जाते हैं। कुछ ट्यूमर मार्कर, सबसे आमतौर पर CA 19-9, और कभी-कभी CEA और सीरम क्रोमोग्रानिन के स्तर की आवश्यकता हो सकती है।
- इमेजिंग परीक्षण: सर्जरी के दौरान निकाले जाने वाले अंगों को बेहतर तरीके से देखने के लिए एंडोस्कोपी, सीटीस्कैन, एमआरआई और कभी कभी एंडोस्कोपी के दौरान किया जाने वालाअल्ट्रासाउंड (जिसे एंडोस्कोपिकअल्ट्रासाउंड कहा जाताहै) जैसे इमेजिंग परीक्षण किए जाएंगे।
- दवाप्रबंधन: सर्जरी से पहले कुछ समय के लिए आपको कुछ दवाएँ, जैसे रक्त पतला करने वाली दवाएँ लेना बंद करना पड़ सकता है। आपका डॉक्टर आपको सलाह देगा कि किन दवाओं से बचना है और उन्हें कब लेना बंद करना है।
- पोषण संबंधी सहायता: सर्जरी से पहले आपको अपने पोषण को बेहतर बनानेऔरअपने समग्र स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए आहार में प्रोटीन जोड़ने की सलाह दी जा सकती है।
- धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना: सर्जरी पूर्व धूम्रपान और शराब का सेवन सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकता है।आपका डॉक्टर आपको सर्जरी से पहले धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करने की सलाह देगा।
- छाती के व्यायाम: गहरी साँस लेने के व्यायाम, स्पिरोमेट्री और तेज चलने से छाती को अच्छी स्थिति में रखने औरऑपरेशन के बाद कीअवधि में श्वसन संबंधी जटिलताओं को रोकने में मदद मिलतीहै।
- मानसिकतैयारी: व्हिपल प्रक्रिया एक बड़ी सर्जरी है जो भावनात्मक और शारीरिक रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकती है। अपने डॉक्टर से अपनी किसी भी चिंता या डर के बारे में बात करना और परिवार और दोस्तों से सहायता लेना महत्वपूर्ण है।
- प्रीऑपरेटिव ईआरसीपी और स्टेंटिंग: पैक्रियाटिको डुओडेनेक्टॉमी से गुजर ने वाले मरीज़ आमतौर पर पीलिया से पीड़ित होते हैं और यह वह लक्षण है जो सबसे ज़्यादा बीमारी की ओर ध्यान आकर्षित करता है। प्रीऑपरेटिवई आरसी और स्टेंटिंग सर्जरी के बाद इनफ़ेक्शन और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है। ईआरसीपी और स्टेंटिंग से पहले सर्जिकल टीम से परामर्श करना चाहिए कि क्या वास्तव में ईआरसीपी और स्टेंटिंग आवश्यक है या नहीं। सर्जिकल टीम के परामर्श से उपचार करने वाली टीम द्वारा स्पष्ट रूप से निर्णय लिया जाता है।इसकी ज़रूरत सिर्फ़ कुछ चुनिंदा स्थितियों में ही पड़ सकती है जैसे कि बहुत गहरा पीलिया (>15-20 mg/dL); कोलेंजाइटिस (पीलिया के साथबुखार), खराब पोषण की स्थिति, या लॉजिस्टिक कारणों से सर्जरी में अपेक्षित देरी या सहवर्ती बीमारियों के स्थिरी करण की आवश्यकता। कभी कभी इसकी ज़रूरत तब भी पड़ सकती है जब ऐसा महसूस हो कि सर्जरी से पहले कुछ कीमोथेरेपी देने से ट्यूमर को ऑपरेशन योग्य बनाने में मदद मिलेगी। एक बार स्टेंटिंग होजाने के बाद, स्टेंटिंग के समय से 2-6 सप्ताह के भीतर सर्जरी कर लेनी चाहिए क्योंकि इससे सर्जरी से जुड़े जोखिम को कम करने में मदद मिलती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सर्जरी के लिए अच्छी तरह से तैयार हैं और सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त कर रहे हैं, अपने डॉक्टर के निर्देशों का बारीकी से पालन करना आवश्यक है।
जोखिम
पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी या व्हिपल प्रक्रिया, जोखिम और संभावित जटिलताओं के साथ एक प्रमुख शल्यप्रक्रिया है।
पैन्क्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी से जुड़े कुछ संभावित जोखिमों में शामिल हैं:
- रक्तस्राव: सर्जरी के दौरान या बाद में रक्त स्राव एक संभावित जटिलता है, और इसके लिए रक्त आधान या अतिरिक्त प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है जिसमें इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी या समस्या को ठीक करने के लिए कभी कभी दोबारा सर्जरी शामिल हो।
- संक्रमण: सर्जरी के बाद सर्जिकल साइट या शरीर के अन्य हिस्सों में संक्रमणका जोखिम होता है।
- अग्नाशयी फिस्टुला: अग्नाशयी फिस्टुला सर्जरी के बाद अग्न्याशय से अग्नाशयी रस का रिसाव है। इससे दर्द, संक्रमण और अन्य जटिलताएँ हो सकती हैं, जिसके लिए सुधारात्मक छोटी या बड़ी प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।
- पेट से खाना धीरे आगे जाना: सर्जरी के बाद, पेट को खाली होने में सामान्य से अधिक समय लग सकता है, जिससे मतली, उल्टी और पेट में दर्द हो सकता है।इस समय, प्राथमिक सर्जरी के समय फीडिंग ट्यूब लगाना इसअवधि को कम करने में काफी मददगार होता है।
- मधुमेह: सर्जरीकेबाद, अग्न्याशय का बचा हुआ हिस्सा पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन कभी कभी नहीं कर पाता है, जिससे लगभग 15-20% रोगियों में मधुमेह होने की सम्भावना होती है।
- एनेस्थीसिया से संबंधित जटिलताएँ: एनेस्थीसिया से संबंधित जटिलताओं का जोखिम होता है, जैसे कि एलर्जी या साँस लेने में समस्याएँ।
हमारे जैसे केंद्रों में, जहाँ यह सर्जरी नियमित रूप से की जाती है, अधिकांश रोगी 7-10 दिनों के समय में ठीक हो जाते हैं और पोस्ट ऑपरेटिव अवधि में कोई समस्या नहीं होती है। जटिलताओं वाले कुछ रोगियों को अतिरिक्त अस्पताल, आईसीयू में रहने या अतिरिक्त प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। दुनियाभर में देखभाल में प्रगति के बावजूद, दुर्भाग्य से लगभग 2-5% रोगी जटिलताओं के कारण सर्जरी से ठीक नहीं हो पाते हैं।
पैंक्रियाटिको डुओडेनेक्टॉमी (व्हिपल प्रक्रिया) के बाद रिकवरी
पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी (व्हिपल प्रक्रिया) के बाद रिकवरी एक लंबी और चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया हो सकती है। अधिकांश रोगियों को उनके ठीक होने के आधार पर एक दिन या कभी-कभी अधिक समय के लिए पोस्ट- ऑपरेटिव रिकवरी या आईसीयू में निगरानी के लिए रखा जाता है। रोगियों को पहले दिन से ही चलने और गहरी साँस लेने के व्यायाम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, जो रिकवरी में तेजी लाने में मदद करता है।
पेट में कुछ ट्यूब लगाई जाती हैं, जिन्हें अगले कुछ दिनों में हटा दिया जाता है। रोगियों को आमतौर पर मौखिक सेवन के प्रति रोगी की सहनशीलता के आधार पर धीरे-धीरे मात्रा बढ़ाने की अनुमति दी जाती है। अधिकांश रोगियों के पास फीडिंग एक्सेस भी होता है, जिसके माध्यम से उपचार संस्थान के प्रोटोकॉल के आधार पर पहले दिन से तीसरे दिन तक तरल फीड शुरू की जाती है।
महत्वपूर्ण बात यह है कि तरल फीड को धीरे-धीरे दिया जाना चाहिए, लगभग 1-2 घंटे में लगभग 200-300 मिली, आवश्यकतानुसार 3-4 घंटे के अंतराल पर। प्रत्येक फीड के बाद ट्यूब को धीरे-धीरे लगभग 50 मिली पानी से धोना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि फीड में मौजूद कण ट्यूब में जमा न हो जाएँ और इसे ब्लॉक न करें।
अधिकांश रोगी मौखिक आहार (फ़ीड सप्लीमेंटेशन के साथ) ले रहे होंगे और आराम से घूमने में सक्षम होंगे तथा डिस्चार्ज होने पर स्वयं देखभाल की गतिविधियाँ करने में समर्थ होंगे।
पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी (व्हिपल प्रक्रिया) के बाद घर पर देखभाल
पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी (व्हिपल प्रक्रिया) के बाद, रोगी को ठीक होने की अवधि के दौरान घर पर महत्वपूर्ण सहायता और देखभाल की आवश्यकता होगी। घर पर देखभाल के लिए विचार करने योग्य कुछ बातें इस प्रकार हैं:
- घाव की देखभाल: संक्रमण को रोकने के लिए चीरा लगाए जाने वाली जगह को साफ और सूखा रखना होगा। स्वास्थ्य सेवा टीम घाव की देखभाल कैसे करें और ड्रेसिंग को कब हटाना सुरक्षित है, इस बारे में निर्देश देगी।
- दर्द प्रबंधन: घर पर दर्द प्रबंधन की आवश्यकता होगी, क्योंकि अस्पताल से निकलने के बाद भी रोगी को दर्द और बेचैनी का अनुभव हो सकता है। स्वास्थ्य सेवा टीम दर्द निवारक दवा की खुराक और समय के बारे में निर्देश देगी।
- आहार में बदलाव: पाचन तंत्र को ठीक होने देने के लिए रोगी को सख्त आहार का पालन करना होगा। इसमें पूरे दिन छोटे-छोटे, बार-बार भोजन करना और पचाने में मुश्किल खाद्य पदार्थों से बचना शामिल हो सकता है। अस्पताल में रहने के दौरान दी जाने वाली ट्यूब फीडिंग को कुछ समय के लिए घर पर जारी रखने की आवश्यकता हो सकती है।
- शारीरिक गतिविधि: रोगी को ठीक होने के साथ-साथ धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि के स्तर को बढ़ाने की आवश्यकता होगी। स्वास्थ्य सेवा टीम यह निर्देश देगी कि हल्का व्यायाम कब शुरू करना सुरक्षित है और धीरे-धीरे गतिविधि के स्तर को कैसे बढ़ाया जाए।
- भावनात्मक समर्थन: पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी से उबरना भावनात्मक रूप से चुनौतीपूर्ण हो सकता है। रोगी को परिवार के सदस्यों, दोस्तों या मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर से भावनात्मक समर्थन से लाभ हो सकता है।
स्वास्थ्य सेवा टीम के सभी पोस्ट-ऑपरेटिव निर्देशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, जिसमें दवा शेड्यूल, आहार प्रतिबंध और गतिविधि प्रतिबंध शामिल हैं। कुछ मामलों में, घाव की देखभाल, दवा प्रशासन और अन्य कार्यों में सहायता के लिए एक होम हेल्थकेयर प्रदाता या विज़िटिंग नर्स की आवश्यकता हो सकती है।
पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी (व्हिपल प्रक्रिया) के बाद आहार
मौखिक भोजन को पचाने की स्थिति के अनुरूप थोड़ा-थोड़ा भोजन करना, आहार संबंधी विटामिन की खुराक लेना, उच्च प्रोटीन और कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार लेना, भोजन के समय पानी से परहेज करना – यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि पेट में बचा हुआ छोटा हिस्सा पानी से न भर जाए और रोगी को आहार में पर्याप्त कैलोरी और प्रोटीन मिल सके।
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